ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）
ESDとは？
ESDとは「内視鏡的粘膜下層剥離術：Endoscopic Submucosal Dissection」の略語です。
食道や胃、大腸の壁は粘膜層、粘膜下層、筋層という３つの層からできていますが、がんは最も内側の層である粘膜層から発生するため、早期がんの中でもさらに早期の病変に対して、胃カメラや大腸カメラで消化官の内腔から粘膜層を含めた粘膜下層までを剥離し、病変を一括切除するという治療法です。
胃で最も早く2006年より保険収載され、次に食道で2008年、大腸で2011年より、国が認めた保険治療として現在では標準的に行われるに至っています。
それまではEMR（内視鏡的粘膜切開術：Endoscopic Mucosal Resection）という、スネアと呼ばれる輪っかで切除していましたが、切除できるサイズに限界があり（胃では通常２cmまでとされていました）、しばしば分割切除になるため、正確ながんの進行度の評価ができず、がんが残ったり、本来は追加手術しなければいけない病変をそのままにしてしまったりすることで再発を招いてました。
EMRの弱点を克服した治療法がESDです。さまざまなナイフで粘膜を薄く剥いでいく技術が研究され、大きな病変でも一括で切除することが可能となりました。
画像提供：オリンパス株式会社 おなかの健康ドットコムより
胃がんの内視鏡治療の適応
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早期癌と診断された場合、内視鏡治療もしくは外科治療を検討する。
胃癌の内視鏡治療は、これまで2cm以下の小さな粘膜内癌のみしか治療できませんでした。しかし、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）と呼ばれる手技が開発され2cmを超えるものや潰瘍瘢痕を伴う早期胃癌も切除できるようになりました。
適応の原則
リンパ節移転の可能性が極めて低く、腫瘍が一括切除できる大きさと部位にあること。
絶対適応病変
①ＥＭＲ／ＥＳＤ適応病変
1.直径2cm以下の肉眼的粘膜内癌、分化型癌、腫瘍なし、と判断される病変。
②ＥＳＤの絶対適応病変
1.直径2cmを超える肉眼的粘膜内癌、分化型癌、腫瘍なし、と判断される病変。
2.直径3cm以下の肉眼的粘膜内癌、分化型癌、腫瘍あり、と診断される病変。
3.直径2cm以下の肉眼的粘膜内癌、未分化型癌、腫瘍なし、と判断される病変。
ESDのメリット・デメリット
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内視鏡治療のメリットは何といっても体に対する負担（侵襲）が少ない点です。内視鏡治療の場合は、胃の粘膜および粘膜下層のみの切除であるため、体表に全く傷が残らず、痛みもありません。このようなメリットが大きい反面、リスクも伴う治療であります。
治療した部位は人工的に胃潰瘍を作った状態となるため治療後出血することがあります。
ESD 入院時間
入院期間は、基本的に８日程度です
実際には切除部位の面積が大きくなるほど出血などの合併症の可能性が高くなり、食事の開始が遅めになる傾向がありますので、病変により日数が延長する可能性はあります。それでもほとんどのケースでは約２週間で退院が可能です。
（ただし、部位的に術後狭窄が予想されるケースは引き続き予防的バルーン拡張を行う場合があるので、１カ月程度かかるケースもあります）
費用
費用は高額医療費の対象になります
健康保険や国民健康保険加入者が、同じ月内に同じ医療機関に支払う医療費の自己負担額（食事の費用・自費分は除く）が高額になった場合は、限度額認定証の交付を受け、入院事務担当者にご提示いただくと、病院窓口での自己負担額が限度額までの金額となります。（70歳未満の方が対象で、健康保険組合や国保窓口に事前に申請が必要です）
肺がん
概略
マイクロ波治療は電極針を癌に刺し、2450MHzの電磁波を発生させ周辺の癌を約150℃前後の高温で焼却する方法です。原理は水の分子を振動させ熱を発生させる電子レンジと同じと理解していただければよろしいかと思います。
ラジオ波治療はやはり同様に電極針を癌に刺し460KHzの電磁波を発生させ、対極板に向かって通電させます。この電磁波が癌組織に衝突しジュール熱が生じ、約60～90℃の熱で癌細胞の壊死を引き起こさせる方法です。 どちらを選択するかは癌の大きさ、位置などにより決定します。
適応
- 手術不能な癌（ステージⅢB以上）を縮小させ延命を図るための姑息的治療
- ステージ0～ⅠAの早期癌でかつ転移が無い75歳以上の後期高齢者の根治治療
- 何らかの合併症のため縮小手術で終わり、局所再発が確実と病理検査で診断された患者の再発予防の追加治療
- 癌が多発している患者のコントロールのための治療
- この治療は原則的に肺野末梢に発生したものに限定
方法
現在は多くの場合、全身麻酔をかけ（痛みをとるのみならず、呼吸によるCT上の癌の位置の変動を無くすため）、CT室で行います。CTガイドデバイスを用い癌を正確に捉え確実に電極針を癌に刺します。CTで確認後電磁波を流し治療開始します。治療時間は麻酔時間も含め2～3時間で、一晩だけICUで厳重に術後管理をします。
合併症（2007.10.14現在）
気胸：自転車のパンクのように肺に穴が開きここから空気がもれ肺が押しつぶされますが、これはこの治療には必然的に伴うもので、70～80%に起こります。これに対してその場で、脱気をしてここから自己血を撒布して穴をふさぐ方法で治療し、その場で97%以上が治ります。35例のうち1例でトロッカー挿入という気胸の標準治療を行いました。
出血：癌病巣の近くにある血管が破綻して起きた例はありません。1例だけこの治療後10日目（退院し自宅で）に喀血し再入院した患者さんがいましたが保存的に輸液（点滴）で軽快しました。
肺嚢胞形成：肺に空洞が生じることです。肺気腫を合併し、ラジオ波治療を行った患者さんに多いようですがまだ2例の患者さんに発生しただけで断定的なことは言える段階ではありません。ここに膿が溜まらない限り治療は不要です。
利点
従来の治療より、低侵襲（体に負担が少ない）、廉価、癌細胞の組織型にかかわらず同じ効果が得られ（小細胞癌は除く）、治療日に入院し翌日からは安静が解除され、食事も摂れます。入院期間が7～10日と短期間で、術後の後遺症が殆どありません。
症例提示
1例だけ症例を提示いたします。
85歳の女性で糖尿病、高血圧、心不全、リュウマチ、慢性腎不全を治療するために外来通院していました。2002年10月に偶然、左上葉に早期癌（野口分類のタイプBに相当 papillary adenocarcinoma）が発見され、11月にマイクロ波治療を行い、2006年9月の最終CTで再発なく現在も健在で通院中です。
費用
自由診療のため55万円（消費税込み）
費用の詳細は電磁波治療、血液検査、レントゲン検査、輸液、抗生剤（3日間使用）、麻酔、食事、室料などすべてが含まれます。